近日，广西壮族自治区人民政府办公厅印发了《广西基本医疗保险自治区级统筹实施方案》（以下简称《实施方案》），现就有关政策解读如下。

一、《实施方案》出台的背景

主要有两个方面，一方面是贯彻落实国家工作部署。2025年12月，国务院办公厅印发了指导意见，对推进基本医疗保险省级统筹工作给予了具体指导。对此，自治区人民政府高度重视，及时研究出台了《实施方案》。另一个方面是推进医疗保障制度公平可持续发展的需要。推进基本医疗保险自治区级统筹，进一步规范全区基本医疗保险政策和管理服务，有利于缩小区域差距，增强医保制度的公平性。同时，通过全区范围内的基金统筹调剂，提高基金的抗风险能力和运行效率，有利于促进制度的健康可持续发展。

二、《实施方案》主要内容

《实施方案》共四部分，分别为工作目标、主要任务、配套措施、保障措施。

（一）工作目标。明确推进基本医疗保险自治区级统筹的原则、2026年至2029年的年度工作目标。

（二）主要任务。明确参保、筹资、待遇、医保支付、医疗服务价格和集中带量采购管理、基金调剂、基金预算管理等工作任务。

一是明确巩固扩大参保覆盖面。完善全区全民参保数据库，完善参保工作机制，压实市县两级人民政府参保征缴主体责任，夯实自治区级统筹基础。

二是明确规范参保筹资政策。完善居民医保筹资机制，规范全区职工医保缴费基数，规范职工医保单位缴费率调整程序。

三是明确完善待遇保障政策。全面落实医疗保障待遇清单制度，自治区层面稳妥做好保障水平过渡衔接，不简单“就高不就低”。完善规范全区职工医保待遇政策。结合实际逐步优化完善已经实现全区统一的普通门诊、门诊特殊慢性病等相关政策。

四是提出健全医保支付机制。自治区统一将符合条件的医疗机构制剂、民族药、中药饮片按规定纳入医保支付范围，逐步完善全区统一的基本医疗保险医用耗材目录。完善以按病种付费为主的多元复合式医保支付体系，推动建立适应门诊保障特点的付费机制。

五是提出优化医疗服务价格和集中带量采购管理。完善医疗服务价格动态调整机制，积极参加国家、省际联盟集中带量采购，建好用好中国—东盟区域医药交易（集采）平台。

六是明确建立基金调剂机制。统筹考虑地市间经济发展水平、人口结构等客观因素，结合基金管理运行评价等指标，建立自治区级统筹基金调剂机制，实行事前调剂。起步阶段，调剂金规模控制在当期基金预算收入的5%左右。从调剂金中留取一定比例作为自治区级风险金，用于应对重大疫情、重大自然灾害等突发事件。

七是要求强化基金预算管理。明确自治区级统筹不改变地市预算编制和执行主体责任，各地要全面准确编制基金收支预算。全面实施基金预算绩效管理，强化绩效监控、评价和结果运用。完善与自治区级统筹相适应的基金管理运行评价机制，评价结果与调剂金分配挂钩。建立健全基金运行风险监测预警机制。

（三）配套措施。一是明确常态化开展基金监管工作，加快建立事前事中事后相结合、全领域全流程全链条的智能监管体系。二是明确建立健全与自治区级统筹相适应的医保经办管理服务体系，完善全区统一的医保经办服务规程和医保服务事项，提升基层医保服务能力，加快医保经办服务智能化。三是提出完善医保信息系统，深化医保大数据在决策分析、基金监管等工作中的应用，逐步实现信息共享及应用。四是明确强化对医疗资源配置的政策引导和约束，科学构建分级诊疗服务体系，强化各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，加快推动优质医疗资源均衡布局，提高基层医疗服务能力。

（四）保障措施。明确医保、财政、税务、卫生健康等相关职能部门及各市、县人民政府工作职责。